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2020年6月15日

关键护理从业者:历史和物理柜台示例


注意写作是我在我的毕业生护理计划中培训的东西。是的,我知道疾病过程和适当的干预措施。但是,当它来组装,制定和在专业的文件上获得这些想法 - 我没有准备好。我不得不故意请求我的雇主教育并训练我这个过程。注意写作不仅仅是写下发生的事情,没有格式,意图和目的。必须在注释目的中包含特定项目以进行计费。作为您的组织和患者的倡导者,您希望确保您的小组收到呈现的服务的适当补偿,并且您可以代表患者达到所有医疗要求。 

作为一个重要的护理执业者,我的笔记包括与患者相关的一切和任何相关。我花时间与患者(和他们亲人)坐在一起,让他们告诉我发生了什么。直到听到它,我不知道重要的是什么。所以我只是倾听。我写了完整的故事,我的笔记由身体系统分解。注意写要求有所不同,具体取决于您的专业。一些提供商根据问题写入笔记。前两种选择是身体系统(例如神经系统,肺,心血管等)与我的经验,基于问题(例如,DKA,SIRS,急性呼吸失败)文件。基于身体系统的格式的示例将在下面。 

似乎疯狂,呵呵?我有一个模板,它需要我10-25分钟。我每班2-5次(夜班),具体取决于我收到的多少录取和咨询。我也使用m *模态的口头转录,这使它变得更快。现在,每个组织和专业都不同。对我有关的是什么可能不适合您或您的组织需求。始终要求您的雇主。例如,当我在心胸外科服务线上工作时,外科医生需要对所有咨询的系统提供10至13分审查。无法实现任何少数且适当的报销。即使你认为你知道,无论如何都要问。现在,这些笔记不包括我目前的ICU患者,他们可以在16-28个个人的范围内,需要监测,提示跟进和高效管理。 意思,我不能花一小时写一点纸张。目标是熟练和及时性。

注意:这是一个例子 - 不是事实,而不是实际的患者,而不是实际的经验。不要指望在下面的信息诊断任何内容。它们只是一种有点凝聚的订单(哈哈)的词语来展示我的格式。不要过度思考它。

历史y现有疾病

由于临床状况,从患者的妻子,医疗记录和医务人员获得了HPI

患者是一名50岁的男性,具有PMHX的CAD S / P PCI(DES到MID LCX,MID LAD),严重的(S / P主动脉瓣成形术),PAF(S / P消融),NicMO,HFREF( EF为04/2020的20-25%),HTN,CKD阶段3B / 4(基线肌酸酐2.2-2.4),COPD(2L氧依赖性)和IDDM2呈现给ED(通过EMS)后心脏骤停。患者对呼吸困难和溶液(静止)X 24小时的初始投诉(在家中的2L N / C氧气上)。患者的妻子叫911以获得支持。在与EMS的路线,患者进入豌豆。进行CPR,并用ROSC施用渗透肾上腺素IVP X2途径(总时间为8分钟)。 CXR抵达后揭示了多焦点肺炎,具有中度的Bl胸腔湿度。在ED中,患者接受了头孢隙,万古霉素和Lasix 120mg。  在达到抵达时,患者没有退出疼痛,并没有遵循命令。治疗性低温协议发起。

在ED评估时:GCS 6,患者VSS(在通风口 - CMV 24/500 / 8/50%),不遵循命令,不会戒断疼痛,在没有急性困扰。患者录取ICU进一步监测和管理护理。 

*家庭药物未知目前,妻子明天会带来清单。


审查系统

无法获得D / T临床状况


历史

从患者的妻子和医疗记录获得的信息

过去的外科历史:PCI X 2(DES),Valvuloplasty,消融

相关的家庭历史:非融资

生活情况:在家里生活,和妻子一起生活

烟草用途:从来没有,否认 

酒精使用:很少,社会 

非法药物用途:否认


评估

心脏骤停,豌豆ROSC(8分钟)

   呼吸与CHF病因

脑病S / P ROSC

多焦点肺炎,POA

双侧肺部潮流

CKD上的AKI

    CKD阶段3B / 4

    基线肌酐2.2-2.4

高血糖 

白细胞症 

灰色区域肌钙蛋白 

升高的probnp. 

升高的ProCalcitonin 


HTN,慢性

CAD,慢性 

    DES - LCX,中间小伙

HFREF(Ef 20-25%),慢性

Nicmo,慢性

COPD,慢性

IDDM2,慢性

严重,慢性

    S / P主动脉瓣成形术 


计划

神经学

- 每单位议定书学评估

-疼痛& sedation infusions

    RASS Goal -1 to -2

订购/ OT /语音评估

-ct头结果指出:

    没有急性颅内异常的证据。

- 提醒治疗性低温方案

-eeg / MRI一旦休息/重新制作

-Neurology咨询了


心血管

插入式线/ CVC

- 普通的SBP.> 90 < 160 & MAP > 65

-FlotRac. 监测 

    H表达Q4HR.

-12 Lead EKG Q8HR

- 乳酸Q6HR.

-回声

- 多普勒

- 血糖素

-cardiology咨询


肺动脉

-ippv,wean被忍受

- 玛蒂娜o2周六>/ = 92%

-Scheduled BD / IC

-Lung保护策略

-CXR.& ABG in AM

-CXR结果指出:

    混合式间隙和肺泡空域透射件 整个肺部。

   多焦点肺炎,具有双侧中度胸膜湿度。 CardiomeGaly。


胃肠/营养

-npo.

-ogt到lis.

- 营养咨询

    Tube feeding mgmt


ren

-Strict I.& O

-Monitor UOP.

-Trend Bun / Cret

-Monitor /更换电解质

-Nepharology咨询


传染病

-Monitor C.&S /发烧曲线/ WBC

- 批发PCR.

- 血脂抗生素(Cefepime / Vanco)

-procalcitonin水平

-PAN CX.


内分泌

-Insulin GTT,每个协议

-Goal BG.< 180 


预防

gi:pepcid.

VTE:肝素SQ


DISPO:承认ICU

代码状态:完整代码


-----------------------


由于他们的危重疾病,患者录取ICU的密切监测

Care撰写RN,RT,参加MD(John Smith博士)

时间包括对任何实验室,微生物学结果,EKG追踪和/或成像研究的个人审查。

CCT:35分钟

2018年12月4日

从床边护士➡️NP学生:凭证过程

我有一份工作,哦,我的上帝!有人相信我,愿意训练我,它是佛罗里达州坦帕的知名医院。

我的新工作是一位心血管手术的ARNP,在Cardihothoracic ICU!

我很兴奋地开始。我想解释凭据进程,因为我不知道所涉及的内容,我严重低估了验证我信息所需的时间框架。现在,每个州都不同,但所有政府机构都需要这种类型的专业验证。凭证过程涉及确认申请人的教育,资格,许可,认证,风险潜力和专业参考文献。凭证是医院用来评估和验证他们的医疗保健提供者的资格,以确保每个单独的从业者都拥有必要的资格,以向其各自的患者提供医疗服务。一旦执业者得到资本化,医院将采取进一步的措施来评估从业者’通过称为特权的过程,在患者护理的特定区域的竞争力。

凭证的时间框架可以从30 - 200天,取决于机构流程以及您在提供所需文档时的提示。这是一个很长的过程,将涉及你对多个人说话,并在最重要的地方。我推荐任何开始这个过程的人经常检查您的收件箱并经常检查您的医疗办公室联系,以确保您在合理的时间范围内前往定向。因为经常,医院委员会每月只达到某些时期。因此,如果您的文书工作尚未完成并在会议文件截止日期之前,您将不得不等到下次会议进行审议和批准。

哦,哦,通常你必须出于批评过程中掏出口袋资金,但在您批准后,您将在批准后重新实现。很奇怪,我知道。但是,您是否希望一家公司完成所有这些佣工,支付多家公司来验证您的信息,然后在投资250美元后找出您的房子被捕?我知道,这很烦人,但请确保你提前问。有些地方为您提供此前期成本,但只需确保您询问。

您的雇主的医疗办公室通常会管理您的所有验证和文件处理。不要自己做任何一个。我只拆除了我的验证过程以获取信息目的。您的雇主将有程序获取此信息。你唯一独立获得的是你的NPI号码。通常会为您完成剩下的人。

我的凭据进程包括什么?

1.科学硕士副本程度在护理(MSN)

2.大学副本成绩单 对于护理硕士学位(MSN)

3.申请(免费)并获得CMS国家提供者识别(NPI)编号

  • NPI是一种健康保险便携性&问责制行为(HIPAA)标准。它是Medicare和Medicaid Services的卫生保健提供商发布的10位数识别号码
  • //npiregistry.cms.hhs.gov

4.验证:国家从业者数据库(NPDB)筛选

  • 有关医疗医疗事务所支付的信息和与医疗生理和提供者有关的某些不利行动
  • //www.npdb.hrsa.gov

5. Verification: 办公室检查员将军(OIG)背景检查

  • 个人上的个人被排除的个人和实体列表 被禁止参加联邦医疗保健计划。雇用这些人可能导致民事货币惩罚以及偿还报销
  • //exclusions.oig.hhs.gov

6.验证:奖励管理系统(SAM)筛选

  • 筛选萨姆排除对于持有联邦合同的公司至关重要,并需要筛选将在联邦合同上工作的分包商以及与联邦援助相关的任何公司
  • //dev.sam.gov/index.html

7.验证& Audit: 弊端保险记录

  • 在您的护士从业者计划期间(大学保险范围信息 - 全部出席者) 

8. Verification: arnp. Certification  - AANP / ANCC

9.验证:其他认证 - CCRN / CMC / CVRN / FCCS

10.验证:课程提供商卡 - BLS / ACL / PALS / NRP

11.专业参考 - 仅限ARNPS / MDS / DOS(至少三个,角色中有效)

12.验证:卫生局部护理执照

13. DEA注册(如果适用于职位) - //bit.ly/2BNXFCi

14. 协同实践协议 (required) - //bit.ly/2QzGBID 

医生与ARNP之间的相互协议

协作实践协议,必须包括......

     A.描述arnp职责
     B.医师职责描述
     C. ARNP负责的管理领域,包括:
         1.可以启动疗法的条件
         2.可以由ARNP发起的治疗方法
         3. ARNP可能规定,发起,监控,改变或订单的药物疗法
     D.缔约方每年审查
     E.条件和识别需要直接评估条件的程序

免责声明:我在佛罗里达州工作,这是我的经验。你的过程可能会略有不同。

2018年8月24日

从床边护士➡️NP学生:ANCC FNP考试结果

所以,我吓坏了通过了!!而且我很兴奋。我最终使用了什么资源......

  • BoardVitals练习问题: //www.boardvitals.com (Best Questions)
    • 我做了464个练习问题,它真的帮助我准备了&思考NP水平
  • 巴克利 家庭NP家庭学习包: //bit.ly/2obk8l7 (Short & Sweet)
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    • 包含700+练习问题,我做了所有(伟大的移动应用程序!)

2018年6月20日

从床边护士➡️NP学生:ANCC AGACNP考试结果

所以,我吓坏了通过了!!而且我很兴奋。我最终使用了什么资源......


Facebook小组真的提供了 精彩的建议,并有一个惊人的学习指导!阅读研究指南。阅读!

2018年4月26日

从床边护士➡️NP学生:Barkley Home Chiness Packages


好吧,现在开始学习护士从业委员会。我的学校(南阿拉巴马大学)让每个学生都购买了家庭护士从业者和成人庸医急性护理从业者家庭学习课程从巴克利&员工。我很感激他们所做的因为现在我可以用这种材料来学习董事会而不是更多的钱。目标是首先服用成人庸医急性护理考试,然后在家庭考试之后。我拥有家庭学习计划,并专门用于急性护理考试的Barkley。那里有大量的家庭考试资源,但急性护理显然并没有得到同样的爱。我喜欢家庭学习期权,因为不是没有人有时间在全球旅行为期2天的课程。不要让我错了。我非常认真地学习。但是,我还有一个全职工作和特殊的需要孩子。我不能成为Globetotting。幸运的是,我不必。音频CDS属于整个呈现的呈现。除非您想要网络或在课堂设置中更好地吸收信息,否则不需要旅行。我个人学习更好,所以家庭学习选择是完美的。



程序的最佳部分是音频CD。我将所有内容下载到我的Apple iTunes程序并创建了播放列表。现在,无论我的手机都在何处,我都可以采取内容。听到有人解释一遍主题,帮助解决问题。我可以写下来四次或两次听,音频内容似乎吸收更深,持续更长时间。提供的手册可让您保持在轨道上,并具有便笺拍摄的部分。一个重要的令人敬畏的是事实上,当你在书中突出时,这些词就不会涂抹。你不知道惹恼了我。如果我打算花300美元 - 400美元的东西,我最好得到一个笔记本,更好地没有涂抹,哈哈。家庭计划的成本目前为449.50美元+运费。但是有吨,我正在在线和Facebook上谈论大量代码。环顾四周,在线搜索。在Facebook上找到代码,我保存了100美元。

我选择这个程序,因为我已经熟悉了布局(因为我在研究生计划期间使用它),我已经拥有它。但是,我知道使用这个程序的其他毕业生(并且不需要为学校购买)并成功。我根据我收到的许多建议信任Barkley计划,并且是家庭学习选项。所以,我走了。我们开工吧!

2018年4月17日

从床边护士➡️NP学生:认证委员会

我在两周内毕业,现在是时候选择认证组织,看看那里的工作。我处于双重作用(家庭NP /成人性急性护理NP)计划,因此我需要为每条轨道进行认证考试。这意味着两个,单独的考试。家庭和成人长期学急性护理轨道涵盖完全不同的年龄,人口统计和疾病过程,因此 需要两次考试。由于那里有多个认证机构,我首先去了我想在的机构工作,发现他们接受了什么凭据。有些雇主只接受美国护士凭证中心(ANCC),而其他雇主只接受美国护士从业者(AANP)协会 credentialing 组织。它真的取决于您想要工作的位置以及您的雇主将接受的凭据。大多数本地雇主(在我的地区)接受两个组织,但我选择了ANCC,因为它为我的计划中的曲目提供了认证。与一个组织一起做它们更容易, in my opinion.

我很乐意在关键的关心工作,所以我将首先服用成人的Gerontology Care Care考试。等待一个月或两个然后带家庭部分。我正在做两者,因为我想要尽可能多的就业机会。我还在考虑在急诊部门工作,这也可能需要这两个认证。一个心脏病学团体,我正在寻找想要的家庭NP凭据,而一个关键的护理小组希望成人牙龈学急性护理NP凭证。并通过“调查”我的意思是仅在线检查。当我看到一份工作时,我可能会感兴趣我,我看看名为的部分:许可,认证或注册。这些倾向于给我关于该职位所需的凭据的信息。

我还没有开始学习董事会。但我的学校顾问告诉我现在申请了董事会,而我在最后学期。因此,当学校发送我的姓名和官方成绩单时(一旦发布了最终成绩),确认就会顺利发生,组织将会发生 有关于文件的所有信息。我采取了建议和应用。直到我的学校发送信息,但至少它一切都准备好了,直到任何东西都不会发生。对于那些好奇的人来说,下面解释了两项考试之间的差异。



考试的成本原本 $ 395。是的,伤害了我的胸部。特别是在我已经花了100美元的价格之后租赁帽子和礼服,并设立旅行在移动,阿拉巴马州的周末和家人一起。但是,我做了一点研究并前往ANCC Facebook页面,找到了一个工作折扣码,将价格降至270美元。链接如下。


这是我的快速资格介绍。我将通过整个旅程跟踪我的进步,希望我沿途哈哈才能理解。它有点压倒性,但一旦获得所有细节,就可以轻松决定您想要如何继续。

2017年12月7日

从床边护士➡️NP学生:心态

你们中的一个神奇的人给我发了一封希望我解释床边护士和护士从业者学生之间的不同思想过程的电子邮件。现在,我不是专家或“end all be all”护士从业者的学生,但我会根据我的专业经历给你我的观点。在我看来,巨大差异是责任水平和临床图的延伸。现在,床边护士是,并将永远是能够长期关键思维和制定适当的临床决策的奇妙的人。这篇文章不是床边护士与护士从业者专栏。这篇文章是关于各种做法的不同目标和独特的期望。

作为床头护士,我介绍了我将在12小时的时间范围内照顾的患者。无论在那个窗口发生什么,我在那里,我负责。我检查生命身体。我绘制实验室,我不断评估和重新评估我的患者,评估我的患者的临床条件,同时确保我正在进行所需的任务并保持适当的文件。我的工作是一系列里程碑和功能。我一直是一个5年超过5年的护士。我觉得自己的工作是基于性能和技能。我预计会履行特定的任务并了解某些技能。我的护理泡泡中的一切都是独立的功能(即,日常生活,评估,药物管理活动)。在泡沫之外的任何东西都需要订单,然后我能够实施拟议的行动。我有订单和协议在内部工作,我遵守他们的机构。例如,我的患者有低尿量,我觉得在临床评估后,我的患者会受益于流体挑战。也许是500毫升的正常盐水。作为床头护士,我不允许在没有协议或订单的情况下制定这种单方面的决定。作为护士,我必须致电或到达提供商,解释临床图,任何新发现,并提出推荐。最终,它不是由我提供的,提供者是否接受了我的建议。提供商将根据其理由和/或理论分配订单。我是床边护士,我正在照顾危重病人。但是,它不在我的练习范围内,在没有事先批准的情况下停止改变订单。我的优先事项是我患者的临床状况,而我在出席时,我正在履行工作。将其视为短期管理。您在问题上呈现,您可以相应地传达患者状况的任何变化并进行工作。

现在,作为护士从业者学生,思想过程扩大并加深了一下。让我们说你从床边护士得到同一个电话。然后,您必须询问特定信息以创建差异诊断列表。这个患者有肾病的历史吗?尿落输出有多低?和多久?什么是白蛋白水平?流体平衡结果?护士从业者学生有更多的步骤和责任,即我作为床边护士,从不担心或考虑。让我们称之为这个长期管理。当我参加急诊部门的临床旋转时,护士经常要求患者进行抗高血压药物。在我做出决定之前,我必须提出许多问题。是的,170/80的血压升​​高,但在神经系统危机中,高血压是仅限监测的情况,并且没有施用药物。您必须知道呈现疾病过程或有列表差异诊断。通过适当的临床调查结果,诊断和实验室,您将列表折叠下来并从那里转到。这一切都是关于证明或歧视你的差异。但思想过程在自然界中长期,纠正措施必须在该方法内工作。你有问题,这取决于你弄清楚如何根据提供的信息来接近它们。您解读,分析和调查,目标是通过给定的证据制定最安全的选择。

护理将永远是患者以患者为中心的,但该方法因护士从业者学生而异。一个人不比另一个更聪明,一个人不仅仅是另一个人。这不是一个优越的下属动态。两者都有助于,但在不同的专业目标的不同方面。角色转变需要广泛的临床观点,详细的研究和全面的决策过程。在我看来,这是床边护士和护士从业者学生之间的区别。我一直是一名护士从业者学生四年,床边护士现在近六年。

2017年11月14日

从床边护士➡️NP学生:全日制学生,全职护士

不是每个人都必须在护士从业学校工作。另一方面,我不得不。我生命中有一个新生儿和责任,没有给我能够停止全职作为床边护士的能力。我在我发现我怀孕的同时收到了我的录取信。两者都是一种祝福,但我最初想一次专注于一个改变一个改变的事件。生活是不可预测的,当祝福来了,你闭嘴,说谢谢你,并使它起作用。这就是我丈夫和我所做的。我们坐下来得出结论,夜班将适合我们的家庭。我要对你说实话 - 首先,我想忽略护士从业学校的接受信。我是一个新的母亲!我不知道我在做什么。我没有看到自己成功,两者都是母亲和开始研究生院。但是,中间吓坏了,我的丈夫举行了我的手说,“亲爱的,你只是害怕,那没关系。但我们会做这项工作。我不想让你后来后悔。至少给它一个尝试。”我擦了擦眼睛,笑了笑。我要这样做。

最后,我夜间工作过,我每个周末都在工作(我仍然这样做)。这是我在本周期间参加临床的唯一方法,并满足我的课程要求。这是艰难的吗?当然,但是被组织的是我的学者和家庭生活在轨道上。我是一名全日制的学生,全职护士和全职母亲和全职妻子。没有间隙或孔。我生命中的每个方面都在绿色(我希望,哈哈),我有一个有特殊需要的儿子。我确保我留在订婚和礼物。我不是一些超级明星。我只是专业饥饿和动力。我从来没有半切而视任何我想到的。如果你像我一样,你也可以这样做。关键是组织和准备。我的日程表通常会延伸一个月,我与丈夫审查了我的月度需求,以确保我有时间学习和考试,以及行人约会和日期之夜。课程未丢失,工作日和笨拙的家庭活动没有任何意义。您必须平衡一切,并带来组织,也许有点咖啡。你累了几天。我有两个朋友这样做的时间表,他们管理它。有些人甚至比我更多的孩子,他们正在摇摆它!这一切都归结为您想要的糟糕以及您愿意做的事情,以使其工作。

这个故事的重点是让你知道这是可行的。会有焦虑的时刻,你可能会不时感到不知所措。只是深吸一口气,记住你为什么开始这个旅程,坐下来,重组。无论您是兼职还是全职,都是组织的是关键。在日历上写下您的考试日期,并编写您的工作时间表。确保兑现您的承诺,并确保您有几天减少。目标是平衡你生命中的重要事项,并且可以使用合适的支持系统和心态。无论设置如何,我都没有说这将在每个人100%工作。我所说的是,有人成功尝试全职“一切”游戏机的例子。无论你是否工作,都是你在自己和你的未来投资。每个人都会有自定义旅程。你确定了什么适用于你。

2017年11月4日

从床边护士➡️NP学生:选择一个计划

很多人问我为什么选择做双程而不是特定的赛道。我决定了双程赛道(家庭NP /成人 - 急性护理),因为我的目标是在重症监护环境和急诊部门工作。成人,一般密集护理单位治疗18岁或以上的个人,而大多数急诊部门会在整个寿命中治疗个体。许多急诊部门(在我的地区 - 佛罗里达州中央)聘请了家庭护士从业者(FNPS),凭证以前是足够的。现在,这些同样的机构现在需要FNPS(在急诊部门工作)返回学校并获得成人 - 性急性护理(AGACNP)认证。这不是全国范围内的标准(我不相信),但这是我在当地的趋势,因此是双重角色的选择。在研究不同的护士从业者轨道时,我发现了解您的患者人口至关重要。

FNPS对待寿命的个人,而Agacnps通常会治疗18岁或以上的人。您必须了解您的实践范围以及您的凭据的环境将适用于您的凭据。 Agacnps无法关心新生儿,新生儿护士从业者不能关心老年人。每个轨道都有特定的患者群体和实践范围。每个曲目都需要基于该独特社区的特定技能和教育。要求不断变化,如果您想要保持竞争力,您必须用拳头滚动。如果您是一名想要回到研究生院的学生,我建议您对每个轨道进行研究以及凭证凭证的患者将满足。我见过FNPS无法在某些医院获得工作(在批判性护理中),因为他们缺乏AgacNP凭据。我已经看到Agacnps无法获得所需的(PRN)位置(具有不同的学科),因为该位置涵盖了儿科人口。而且,我甚至目睹了无法获得的FNPS 乔布斯与新生素学家一起使用。这一切都是关于患者人口,实践范围和制度标准。知道在您在错误的轨道上花费数千美元和数千美元之前会有什么期望。是否存在这些规则不适用的位置?当然。私人做法和一些机构有所不同ent标准和要求。但我想尽可能多的机会毕业。你问的不同曲目是什么?这里仅仅是少数...

  • 家庭护士从业者(FNP)
  • 新生儿护士从业者(NNP)
  • 紧急护士从业者(ENP)
  • 认证护士助产(CNM)
  • 心理健康护士从业者(MHNP)
  • 女性’S健康护士从业者WHNP)
  • 小儿急性护理护士从业者(PACNP)
  • 儿科初级保健护士从业者(PPCNP)
  • 成人性急诊护士执业者(Agacnp)
  • 成人古政治初级保健护士从业者(AGPCNP)